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配置従事者身分証書換え交付申請

記事ID：0011695 2025年10月1日更新 薬務水道課 印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示

配置従事者身分証明書書換え交付申請

配置従事者身分証明書の記載事項(氏名、住所、資格区分)に変更を生じた場合に申請することができます。

提出書類
  • 配置従事者身分証明書書換え交付申請書
  • 写真（縦3cm×横2.4cm）(※1)
  • 薬剤師免許証又は販売従事登録証の写し（※2）
  • 旧配置従事者身分証明書の写し(※3)

※1　裏面に、氏名及び生年月日を記入してください。
※2　資格区分が変更の場合は、変更後の資格を有することを証する書類の写しを添付してください。
申請書を提出する際には、免許証(又は登録証)の原本をお持ちください。
原本は、受付担当者が原本照合した後、その場でお返しします。
※3　旧身分証(原本)は、新しい身分証を交付する際に回収いたします。
提出部数

正本1部、副本1部（写真は1枚で構いません。）
手数料

2,000円
様式ダウンロード

配置従事者身分証明書書換え交付申請書（Word [Wordファイル／37KB]／PDF [PDFファイル／93KB]）（令和7年10月1日様式変更）
提出先及び問合せ先

県立保健所・センター
（岐阜市保健所では受け付けておりませんので、ご注意ください。）

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